Hypospadias : que faire, que proposer ?

Sous le terme d’hypospadias, on regroupe des situations anatomiques très variées, de la simple anomalie cutanée jusqu’à des atteintes sévères des différents constituants du pénis. Ainsi, sur le plan thérapeutique, les indications peuvent s'étendre de l’abstention pour un défaut cutané mineur jusqu’à l’utilisation de techniques chirurgicales complexes pour les formes sévères. L’approche clinique : prendre en charge un hypospadias, c’est d’abord faire un bilan précis des anomalies anatomiques. Celles-ci sont liées à un défaut de développement, d’intensité variable, des différents tissus de la face inférieure du pénis. Par définition, il existe tout d’abord une anomalie de situation de l’orifice urétral qui s’ouvre à la face ventrale du pénis, en position variable entre le sommet du gland et le périnée. En aval du méat, l’urètre est réduit à une plaque plus ou moins large et plus ou moins longue, le gland étant étalé. Le méat est souvent sténosé, mais ceci est habituellement sans conséquence. On peut définir deux grands groupes d’hypospadias, les formes antérieures, distales, les plus fréquentes (figure 1) et les formes postérieures, proximales, sévères, plus rares (figure 2).